Andalucía cuenta desde 2012 con el Programa de Trasplante renal en pacientes Hiperinmunizados (THRIAND), un proyecto que ha incrementado de forma significativa el acceso al trasplante de estos pacientes con altas tasas de anticuerpos frente a los antígenos leucocitarios humanos (HLA por sus siglas en inglés), lo que hace muy difícil encontrarles un donante compatible para el trasplante de riñón. Desde sus inicios, el programa TRHIAND ha permitido que 417 de los 635 pacientes incluidos en el programa (el 65%), algunos de ellos con tiempos en lista de espera de hasta 20 años, hayan recibido un trasplante renal. Sólo en 2024, 72 pacientes hiperinmunizados pudieron recibir un trasplante gracias a esta iniciativa. El 80% de ellos contaba con un porcentaje de anticuerpos superior al 98%, una situación inmunológica complicada que les confiere una alta probabilidad de rechazo del órgano y dificulta su acceso al trasplante. Además, desde la puesta en marcha este programa se ha conseguido reducir a una media de cuatro años el tiempo de espera hasta el trasplante. Una vez dentro del Programa TRHIAND, la media de espera hasta el trasplante es de 16 meses. Los trasplantes en pacientes hiperinmunizados representaron el año pasado el 10,8% del total de trasplantes renales de donantes fallecidos en Andalucía.
Este programa, pionero en España, se basa en la Prueba Cruzada Virtual (‘crossmath virtual’). Se trata de una técnica que permite predecir de manera rápida y fiable la compatibilidad entre un donante y un receptor mediante el cruce virtual de datos genéticos y serológicos, simulando cómo reaccionaría el sistema inmunológico del receptor ante los antígenos del donante. De esta forma, los profesionales pueden identificar posibles incompatibilidades y riesgos de rechazo de manera más rápida y eficiente y, por tanto, permite el intercambio de los órganos más idóneos entre los cincos hospitales andaluces que realizan este complejo procedimiento.
Además de mejorar el acceso al trasplante renal en los pacientes hiperinmunizados, TRHIAND ha aportado valiosos datos sobre la evolución de los receptores que han sido publicados en revistas científicas de impacto internacional. Comparando a los pacientes hiperinmunizados con aquellos que recibieron órganos del mismo donante. pero sin esta condición, se ha constatado que, a pesar del alto riesgo inmunológico, los resultados de supervivencia del injerto han sido altamente satisfactorios.
Programa TRHIAND
Los pacientes hiperinmunizados, el 20% del total de los que esperan un riñón, tienen una alta probabilidad de rechazar el órgano trasplantado debido a los niveles muy elevados de anticuerpos, por encima del 95%, la mayoría de ellos dirigidos contra más del 98% de los antígenos presentes en los órganos.
Desde 2012, en Andalucía se lleva a cabo la Prueba Cruzada Virtual, una herramienta que permite predecir de manera rápida y fiable la posibilidad de rechazo del órgano mediante el cruce virtual de datos clínicos relacionados con el perfil de anticuerpos de los pacientes en lista de espera para trasplante renal.
Cuando se identifica un donante que cumple con los criterios establecidos, se analiza su tipaje HLA (que funciona como un ‘carnet de identidad inmunológico’) y se cruzan esos datos con los de los posibles receptores incluidos en el programa TRHIAND. Si se encuentra un candidato compatible, el órgano se envía al hospital de trasplante donde se encuentra el receptor. En caso de que haya más de un candidato compatible, se asigna el órgano siguiendo criterios consensuados con los equipos de trasplante, considerando, entre otros factores, el grupo sanguíneo compatible y el tiempo de espera en la lista.
El programa TRHIAND funciona a través del Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes (SICATA), al que tienen acceso los cinco hospitales andaluces que realizan trasplantes renales: Hospital Puerta del Mar (Cádiz), Hospital Reina Sofía (Córdoba), Complejo Hospitalario de Granada, Hospital Regional de Málaga y Hospital Virgen del Rocío (Sevilla).
Un programa pionero y reconocido a nivel nacional
TRHIAND ha supuesto una estrategia innovadora en el ámbito del trasplante renal en España, ya que ha contribuido a garantizar un acceso equitativo a los trasplantes y ha servido de modelo a otras comunidades autónomas. Su aportación ha sido reconocida por la comunidad científica con múltiples reconocimientos, entre ellos, el Premio en la XXVII Reunión Nacional de Coordinadores de Trasplantes (León, 2012), el Premio a la mejor comunicación póster en el Congreso de la Sociedad Andaluza de Trasplantes de Órganos y Tejidos (Cádiz, 2013), el Premio ‘Mejores Ideas’ de Diario Médico en la categoría de Gestión (2013), el Premio a la mejor comunicación oral en la XXXI Reunión Nacional de Coordinadores de Trasplantes (Toledo, 2016) y el Premio a la mejor comunicación oral en el 50º Congreso de la Sociedad Andaluza de Nefrología (Cádiz, 2023).
Esta estrategia, con excelentes resultados, mejora la equidad y es fruto del esfuerzo coordinado de un gran equipo multidisciplinar de nefrólogos, inmunólogos y coordinadores de trasplantes de toda Andalucía. Su trabajo, junto con la generosidad de los donantes y sus familias, ha permitido que pacientes con escasas opciones de trasplante reciban una segunda oportunidad de vida.